Anforderung von Rezepten, Überweisungen oder Krankenhauseinweisungen

Ich
geb. am
benötige ein/eine...
 
in folgendes Krankenhaus (Bsp.: Klinikum, Chirurgie, Leistenbruch)
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@arztpraxis-notwende.de widerrufen.

Diese Anforderungen können Sie uns mailen oder faxen. Sie sind in der Praxis bei Bestellung am Vormittag ab 15.00 Uhr, bei Bestellung am Nachmittag am nächsten Morgen abholbereit.

Bitte denken Sie an Ihre Krankenversichertenkarte.

Ihr Praxisteam